目的： 関節症性乾癬（PsA）における新たな作用機序と既存薬の有効性・安全性に関するデータの増加により、PsAの薬物療法に関するEULAR2019年勧告の更新。
EULARの標準化された作業手順に従い、系統的な文献レビューと36人の国際的専門家によるコンセンサス会議を2023年4月に開催した。エビデンスレベルと推奨グレードが決定された。
更新された推奨は、7つの包括的原則と11の推奨からなり、薬物療法に関する治療戦略を示している。非ステロイド性抗炎症薬は、軽症のPsAに対してのみ単剤で短期間使用すべきである。末梢性関節炎患者では、従来の合成疾患修飾性抗リウマチ薬の迅速な投与開始が推奨され、メトトレキサートが望ましい。この戦略で治療目標が達成されない場合は、生物学的疾患修飾性抗リウマチ薬（bDMARD）を開始すべきである。関連する皮膚乾癬では、インターロイキン（IL）-23p40、IL-23p19、IL-17AおよびIL-17A/F阻害薬を標的とするbDMARDを選択すべきである。腋窩や内果に病変がある場合は、そのアルゴリズムも提案されている。ヤヌスキナーゼ阻害薬の使用は、主にbDMARDが無効となった後に、関連する危険因子を考慮に入れて、あるいはbDMARDが適切な選択でない場合に提案される。炎症性腸疾患とぶどう膜炎が存在する場合は、薬剤の選択に影響を及ぼすはずであり、モノクローナル腫瘍壊死因子阻害薬が提案されている。持続寛解における薬剤の切り替えと漸減についても言及されている。
これらの更新された推奨は、現在使用可能なすべての薬剤を統合し、実用的かつ進歩的なアプローチにしたものであり、PsAの薬理学的管理に役立つものである。
ニュースソース
Ann Rheum Dis. 2024 Mar 18:ard-2024-225531.
doi: 10.1136/ard-2024-225531. Online ahead of print.
キーワード
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